Pregunta 221 · MIR 2014 — Episodio maníaco agudo: fármacos poco indicados

Especialidad: Psiquiatría · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Psiquiatría 2014

Enunciado

Hombre de 43 años fumador de 20 cigarrillos al día, que acude a su consulta llevado por un familiar, debido a que lleva 10 días durmiendo poco, menos de 3 horas al día sin referir cansancio por ello. Añade que ha empezado a gastar grandes cantidades de dinero, comprometiendo las finanzas familiares. Se encuentra verborreico, con aceleración del pensamiento y con apariencia megalomaníaca. Como antecedentes personales no hay enfermedades de interés salvo un episodio depresivo hace 5 años. No cree que le pase nada, pero ha aceptado acudir a la consulta con la intención de buscar ayuda para dejar de fumar. No hay consumo de otros tóxicos y la analítica y exploración neurológica no aportan datos anormales. En este paciente teniendo en cuenta su diagnóstico más probable, qué tratamiento sería el MENOS indicado:

  1. Bupropion.
  2. Ácido valproico.
  3. Carbonato de litio.
  4. Risperidona.
  5. Olanzapina.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Hombre de 43 años fumador de 20 cigarrillos al día, que acude a su consulta llevado por un familiar... En este paciente teniendo en cuenta su diagnóstico más probable, qué tratamiento sería el MENOS indicado:

Respuesta correcta: 1. Bupropion.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es un episodio maníaco: más de una semana con disminución de la necesidad de dormir sin cansancio, gasto excesivo, verborrea, taquipsiquia y megalomanía. No hay tóxicos ni organicidad. Con el antecedente de depresión, el diagnóstico es trastorno bipolar tipo I. El tratamiento agudo se basa en eutimizantes (litio, valproato) y antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina), solos o combinados. El bupropión es un antidepresivo dopaminérgico y noradrenérgico. Aunque esté indicado para dejar de fumar, en plena manía puede empeorar la clínica y mantener la activación. Por eso es el fármaco menos indicado. El tabaco se aborda cuando el paciente esté estable.

Por qué no las otras

  • 2. Ácido valproico: eutimizante eficaz en la manía aguda, especialmente en la manía mixta o de ciclación rápida. Está indicado. Evitarlo en mujeres en edad fértil por su teratogenia.
  • 3. Carbonato de litio: eutimizante de referencia en el trastorno bipolar, útil en la fase aguda y en la profilaxis, y reduce el suicidio. Está plenamente indicado aquí.
  • 4. Risperidona: antipsicótico atípico aprobado para la manía aguda, en monoterapia o asociado a litio o valproato. Útil cuando hay síntomas psicóticos o agitación.
  • 5. Olanzapina: antipsicótico atípico con indicación en la manía aguda y en el mantenimiento del trastorno bipolar. Es de control rápido, aunque produce un síndrome metabólico notable.

Clave para el MIR: En la manía, el tratamiento son eutimizantes (litio, valproato) y antipsicóticos atípicos. Los antidepresivos, incluido el bupropión, están contraindicados porque pueden inducir o agravar la manía.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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