Pregunta 13 · MIR 2023 — Insuficiencia respiratoria en prematuro de 25 semanas: histología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Pretérmino de 25 semanas con distrés respiratorio grave desde el nacimiento: el contexto clínico ya apunta a déficit de surfactante. En la histología se ven alveolos colapsados (atelectasia) alternando con bronquiolos y conductos alveolares dilatados, tapizados por membranas eosinófilas, homogéneas y rosadas adheridas a la pared. Esas son las membranas hialinas: fibrina plasmática y restos de células epiteliales necróticas, propias del daño alveolar difuso del recién nacido. El infiltrado inflamatorio es escaso y no hay material aspirado ni arquitectura anómala. Esto encaja con la enfermedad de membrana hialina (síndrome de distrés respiratorio neonatal). El riesgo es inversamente proporcional a la edad gestacional, y a las 25 semanas es máximo.

Por qué no las otras

• 1. Aspiración de meconio: típica del recién nacido a término o postérmino con sufrimiento fetal. En los alveolos se verían escamas córneas, lanugo y pigmento meconial amarillo-verdoso, no membranas eosinófilas.
• 2. Neumonía intraútero: daría alveolos ocupados por abundantes neutrófilos (exudado purulento), a menudo con corioamnionitis materna. En la imagen predomina la membrana hialina, sin un infiltrado neutrofílico intraalveolar denso.
• 3. Malformación pulmonar (MAPC, secuestro, hipoplasia): se vería una arquitectura anómala, con quistes revestidos de epitelio bronquiolar o parénquima desorganizado. Aquí hay parénquima inmaduro con membranas, sin estructuras malformativas.

Clave para el MIR: Prematuro extremo con distrés inmediato e histología con membranas eosinófilas que tapizan los conductos alveolares, alternando con atelectasia: enfermedad de membrana hialina por déficit de surfactante.