Pregunta 89 · MIR 2022 — Niña con fiebre, exantema y conjuntivitis: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Cumple los criterios de Kawasaki completo: fiebre ≥5 días más al menos 4 de 5 criterios principales. Aquí están los cinco: exantema polimorfo (con acentuación perineal, muy típica), conjuntivitis bilateral no exudativa, alteraciones orofaríngeas (labios rojos y fisurados, lengua aframbuesada), cambios en extremidades (eritema y edema de manos y pies) y adenopatía cervical unilateral ≥1,5 cm. La edad también encaja: suele afectar a menores de 5 años. El diagnóstico es clínico. Hay que tratar con IGIV y AAS antes del día 10 para reducir el riesgo de aneurismas coronarios. Pide ecocardiograma.

Por qué no las otras

• 2. Sarampión: tiene fiebre, conjuntivitis y exantema, pero con catarro intenso y tos. La conjuntivitis es exudativa con fotofobia y hay manchas de Koplik. El exantema es cefalocaudal. No da edema de manos y pies ni lengua aframbuesada.
• 3. Rubeola: cuadro leve con febrícula y exantema rosado cefalocaudal fugaz. Las adenopatías son retroauriculares y occipitales. Nunca da 6 días de fiebre alta ni cambios en mucosas o extremidades.
• 4. Escarlatina: tiene lengua aframbuesada, pero el exantema es escarlatiniforme (papuloso, áspero, en lija) con líneas de Pastia. Se acompaña de faringoamigdalitis estreptocócica, sin conjuntivitis ni edema de manos y pies. Mejora rápido con penicilina.

Clave para el MIR: Fiebre ≥5 días + conjuntivitis no exudativa + mucosas + extremidades + exantema + adenopatía cervical unilateral = Kawasaki. Tratar con IGIV + AAS y hacer ecocardiograma por riesgo de aneurismas coronarios.