Pregunta 81 · MIR 2022 — Comunicación interventricular en la infancia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La opción mezcla un dato cierto con uno falso. Las CIV perimembranosas son las más frecuentes en las series clínicas, alrededor del 70-80 %. Pero las que más se cierran de forma espontánea son las musculares, sobre todo las pequeñas trabeculares y apicales: el crecimiento del músculo septal las ocluye en los primeros años de vida. Las perimembranosas también pueden cerrarse, con tejido de la válvula tricúspide (el llamado aneurisma del septo membranoso), pero con menos frecuencia. Las de salida (subarteriales o supracristales) y las de entrada prácticamente nunca se cierran. Por eso la afirmación es incorrecta.

Por qué no las otras

• 1. La CIV como cardiopatía congénita más frecuente es correcta. Si excluimos la válvula aórtica bicúspide, que suele pasar desapercibida en la infancia, la CIV es la cardiopatía congénita más frecuente al nacer (25-30 %).
• 2. Las CIV del tabique medio y apical son musculares (trabeculares): verdadero. Pueden ser múltiples (septo en «queso suizo») y son las que más tienden al cierre espontáneo.
• 3. La repercusión y el tratamiento según el tamaño es correcto. Las CIV pequeñas (restrictivas) suelen ser asintomáticas con soplo intenso. Las grandes dan hiperaflujo pulmonar, insuficiencia cardiaca y riesgo de Eisenmenger, y requieren cierre.

Clave para el MIR: CIV: la más frecuente es la perimembranosa, pero la que más se cierra sola es la muscular. Las de salida (subarteriales) no se cierran y pueden prolapsar la válvula aórtica, causando insuficiencia.