Pregunta 7 · MIR 2022 — Rectorragia en lactante con gammagrafía con pertecnetato

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Niño menor de 2 años con rectorragia indolora de repetición y anemia y ecografía normal: el primer diagnóstico es el divertículo de Meckel con mucosa gástrica ectópica, cuyas células parietales secretan ácido y ulceran la mucosa ileal vecina. El pertecnetato-99mTc lo captan las células de la mucosa gástrica. En la secuencia se ve el estómago (hipocondrio izquierdo) y, desde las primeras imágenes, la vejiga (pelvis). Además aparece un foco fijo en la fosa ilíaca derecha/mesogastrio, entre estómago y vejiga. Ese foco surge a la vez que el estómago, se intensifica con él y no se desplaza. Eso es mucosa gástrica ectópica.

Por qué no las otras

• 1. Sangrado de origen gástrico. La captación gástrica es fisiológica: el estómago siempre capta pertecnetato. Una hemorragia alta daría melenas o hematemesis y se estudiaría con endoscopia o con gammagrafía de hematíes marcados.
• 3. Sangrado genitourinario. La actividad pélvica es la vejiga, por eliminación renal normal del trazador. No es un sangrado, y el cuadro clínico es de rectorragia, no de hematuria.
• 4. Gammagrafía normal. Lo sería si solo se vieran estómago, tiroides, glándulas salivales, riñones y vejiga. Aquí hay un foco abdominal extra, fijo y sincrónico con el estómago, que la hace patológica.

Clave para el MIR: Rectorragia indolora con anemia en menor de 2 años = Meckel; diagnóstico con gammagrafía de pertecnetato-99mTc: foco en FID que aparece y se intensifica a la vez que el estómago.