Pregunta 163 · MIR 2018 — Neonato con vómitos y letargia tras fórmula láctea: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Lactante con fórmula de vaca desde el nacimiento, vómitos, mal estado general, letargia y leucocitosis con desviación izquierda, que parece una sepsis. Mejora con dieta absoluta y fluidos. Al reintroducir la leche reaparecen a las pocas horas vómitos incoercibles, más intensos, con letargia y la misma analítica. Esa relación directa con la exposición al alimento es típica del FPIES, una alergia no IgE mediada a PLV. Es clásico que se confunda con sepsis y que la reexposición tras un periodo de exclusión provoque una reacción aguda más grave, incluso con hipotensión. El diagnóstico es clínico y se confirma con la respuesta a la exclusión y, si hace falta, con provocación controlada.

Por qué no las otras

• 2. Hernia hiatal de gran tamaño: causa vómitos crónicos y fallo de medro, pero no letargia con leucocitosis desviada a la izquierda ni empeoramiento brusco ligado a reintroducir la leche. Se diagnostica con tránsito baritado.
• 3. Sepsis grave: es el diagnóstico diferencial que justificó los antibióticos. Pero una sepsis tratada que mejora no recae justo al reintroducir la alimentación oral. Esa recaída apunta a una causa alimentaria.
• 4. ERGE: regurgitaciones con irritabilidad, rechazo de tomas o escasa ganancia ponderal. No produce aspecto séptico, letargia ni leucocitosis, ni vómitos incoercibles desencadenados por reintroducir la alimentación.

Clave para el MIR: Lactante con aspecto séptico (vómitos, letargia, leucocitosis) que mejora con dieta absoluta y recae de forma más intensa al reintroducir la fórmula de vaca: FPIES, alergia no IgE mediada.