Pregunta 55 · MIR 2025 — Otorrea con perforación timpánica central tras inmersión

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Antecedente de drenajes transtimpánicos y perforación central de bordes lisos (pars tensa): es una otitis media crónica simple. Lleva años seca porque el paciente evitaba el agua. La inmersión la ha reactivado y aparece otorrea mucopurulenta por la perforación, indolora, con hipoacusia de transmisión y sin vértigo. El tratamiento de la reagudización son gotas tópicas de quinolona (ciprofloxacino), que no son ototóxicas y por eso se pueden usar con el tímpano perforado. Se añaden protección del agua y derivación a ORL, que valorará la miringoplastia o timpanoplastia para cerrar la perforación y evitar nuevas reactivaciones.

Por qué no las otras

• 2. Otitis media aguda con gentamicina: la OMA cursa con otalgia intensa y fiebre, y la otorrea alivia el dolor. Aquí no hay dolor y la perforación es antigua y de bordes lisos. Además, los aminoglucósidos tópicos son ototóxicos y están contraindicados con perforación.
• 3. OMC colesteatomatosa: típicamente da una perforación marginal o atical, con otorrea fétida y escamas blanquecinas. Su tratamiento es quirúrgico. La perforación central sugiere OMC simple. La gentamicina tampoco procede por ototóxica.
• 4. Otitis externa aguda: se asocia al baño, pero produce dolor intenso con la tracción del pabellón y edema del CAE, con tímpano íntegro. Aquí la otorrea procede del oído medio a través de una perforación.

Clave para el MIR: Perforación central + otorrea indolora tras entrada de agua = reagudización de OMC simple: gotas de quinolona (nunca aminoglucósidos con tímpano perforado) y derivación a ORL para timpanoplastia.