Pregunta 57 · MIR 2025 — Hipoacusia súbita unilateral: diagnóstico y manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hipoacusia unilateral brusca de horas, tras un cuadro viral, con otoscopia normal. Rinne positivo bilateral y Weber lateralizado al oído sano (izquierdo) indican hipoacusia neurosensorial derecha. Es una sordera súbita. El primer paso es una audiometría tonal urgente: confirma la pérdida neurosensorial (≥30 dB en 3 frecuencias consecutivas, instaurada en <72 h) y sirve de referencia para el seguimiento. El tratamiento debe empezar cuanto antes con corticoides sistémicos (p. ej., prednisona 1 mg/kg/día en pauta descendente). La vía intratimpánica se usa como alternativa si hay contraindicación o como rescate si no responde. Más adelante se pide RM con gadolinio para descartar un schwannoma vestibular.

Por qué no las otras

• 1. Sordera súbita con TC craneal urgente: el diagnóstico es correcto, pero la prueba no. Para descartar patología retrococlear se pide RM con gadolinio, no TC, y de forma diferida. La urgencia es la audiometría y el corticoide.
• 2. Otitis media serosa: daría hipoacusia de transmisión, con Rinne negativo en el oído afecto, Weber hacia ese lado, taponamiento y otoscopia alterada (líquido retrotimpánico). Aquí la otoscopia es normal y el Weber va al lado sano.
• 4. Ramsay-Hunt: zóster ótico con otalgia, vesículas en el conducto o el pabellón y parálisis facial periférica. La paciente no tiene dolor, ni parálisis, ni lesiones. Solo en ese contexto se asocia valaciclovir al corticoide.

Clave para el MIR: Sordera súbita: Weber al lado sano con Rinne positivo indica hipoacusia neurosensorial. Audiometría urgente y corticoides sistémicos precoces (intratimpánicos como rescate o alternativa); RM diferida para descartar schwannoma.