Pregunta 155 · MIR 2022 — Complicación metabólica más frecuente en el paciente oncológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La hipercalcemia es la complicación metabólica más frecuente en el paciente oncológico. Aparece en un 10-30% de los cánceres a lo largo de su evolución. El mecanismo principal (~80%) es humoral, por secreción de PTHrP, típica del carcinoma epidermoide de pulmón, cabeza y cuello, riñón, mama y ovario. El resto se debe sobre todo a osteólisis por metástasis óseas (mama, mieloma) y, rara vez, a producción de calcitriol (linfomas). Suele indicar enfermedad avanzada y mal pronóstico. Se trata con hidratación con suero salino, bifosfonatos (zoledronato), denosumab si hay insuficiencia renal, calcitonina para un efecto rápido y corticoides si el origen es hematológico.

Por qué no las otras

• 1. Hiponatremia, generalmente por SIADH (microcítico de pulmón). Es frecuente en el paciente hospitalizado, pero como complicación metabólica paraneoplásica es menos habitual que la hipercalcemia.
• 2. Hiperuricemia, propia del síndrome de lisis tumoral (linfoma de Burkitt, leucemias agudas tras iniciar quimioterapia). Queda restringida a tumores muy proliferativos, no al cáncer en general.
• 3. Hiperfosfatemia, también del síndrome de lisis tumoral, junto a hiperpotasemia, hiperuricemia e hipocalcemia secundaria. Es una complicación puntual y mucho menos frecuente.

Clave para el MIR: La hipercalcemia es la complicación metabólica más frecuente del cáncer, mediada sobre todo por PTHrP (epidermoides). Hiperuricemia, hiperfosfatemia e hiperpotasemia apuntan a lisis tumoral.