Pregunta 137 · MIR 2015 — Acropaquias de inicio reciente y neoplasia subyacente

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las acropaquias (dedos en palillo de tambor) de aparición reciente en un adulto obligan a buscar patología intratorácica. La osteoartropatía hipertrófica se asocia sobre todo a tumores pulmonares (más el adenocarcinoma) y a tumores pleurales: mesotelioma y, sobre todo, el tumor fibroso solitario pleural. El cáncer de pulmón no figura entre las opciones. De las que quedan, el mesotelioma pleural es el único tumor clásico de pleura y el que más se relaciona con acropaquias. Las neoplasias digestivas, tiroideas y mediastínicas rara vez las producen. El deterioro general encaja además con un mesotelioma, que suele dar dolor torácico, disnea y derrame pleural.

Por qué no las otras

• 1. Adenocarcinoma gástrico: no es causa típica de acropaquias. Da síndromes paraneoplásicos cutáneos (acantosis nigricans, signo de Leser-Trélat) y tromboflebitis migratoria, no osteoartropatía hipertrófica.
• 2. Carcinoma epidermoide de esófago: puede dar hipercalcemia por PTHrP o tilosis asociada, pero las acropaquias son excepcionales. Debuta con disfagia progresiva y pérdida de peso.
• 3. Timoma: aunque es intratorácico, sus paraneoplásicos típicos son la miastenia gravis, la aplasia pura de serie roja y la hipogammaglobulinemia (síndrome de Good), no las acropaquias.
• 4. Carcinoma folicular de tiroides: metastatiza por vía hematógena a hueso y pulmón, pero no produce acropaquias. La acropaquia tiroidea se ve en la enfermedad de Graves, no en el cáncer.

Clave para el MIR: Acropaquias de nueva aparición en adulto: pensar primero en patología intratorácica, sobre todo cáncer de pulmón y tumores pleurales (mesotelioma, tumor fibroso solitario).