Pregunta 169 · MIR 2026 — Criterios MDS de apoyo en enfermedad de Parkinson

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los criterios MDS (2015) exigen primero parkinsonismo: bradicinesia más temblor de reposo y/o rigidez. Después se buscan criterios de apoyo, ausencia de criterios de exclusión absoluta y pocas red flags. Hay cuatro criterios de apoyo:

• Respuesta clara y llamativa a la dopaminoterapia.
• Discinesias inducidas por levodopa.
• Temblor de reposo en una extremidad.
• Una prueba diagnóstica positiva: pérdida de olfato (hiposmia) o denervación simpática cardiaca en la gammagrafía con MIBG.

La anosmia es un síntoma premotor típico. Refleja la afectación precoz del bulbo olfatorio por los cuerpos de Lewy (estadios de Braak). Por eso apoya el diagnóstico.

Por qué no las otras

• 1. Ausencia de respuesta a levodopa. Es criterio de exclusión absoluta si se ha usado a dosis altas y no hay respuesta. Sugiere parkinsonismo atípico (PSP, AMS). Lo que apoya el diagnóstico es justo lo contrario: una respuesta franca.
• 3. Caídas recurrentes precoces por alteración del equilibrio en los primeros 3 años. Es una red flag. Orienta a parálisis supranuclear progresiva, sobre todo si se acompaña de parálisis de la mirada vertical.
• 4. Disfunción cerebelosa precoz (ataxia de la marcha, dismetría, nistagmo). Es criterio de exclusión absoluta. Sugiere atrofia multisistémica de tipo cerebeloso (AMS-C) u otras ataxias.

Clave para el MIR: Criterios MDS de Parkinson. Apoyan: buena respuesta a levodopa, discinesias, temblor de reposo, hiposmia o MIBG cardiaca alterada. Caídas precoces, signos cerebelosos o falta de respuesta a levodopa orientan a parkinsonismo atípico.