Pregunta 95 · MIR 2023 — Fisiopatología de la enfermedad de Parkinson

Especialidad: Neurología · Del examen MIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas MIR de Neurología 2023

Enunciado

95. Dentro de los síndromes parkinsonianos primarios, la enfermedad de Parkinson se produce por:

  1. Una degeneración neuronal que afecta especialmente al globo pálido, sustancia reticular y oliva inferior y produce un déficit de dopamina.
  2. Una degeneración de los núcleos de la protuberancia, oliva inferior y el cerebelo.
  3. Una degeneración celular en la sustancia negra que disminuye la tasa de dopamina a nivel del estriado, lo que provoca una actividad subtalámica y palidal excesiva.
  4. Una degeneración neuronal progresiva a nivel cortical y de los ganglios basales.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

95. Dentro de los síndromes parkinsonianos primarios, la enfermedad de Parkinson se produce por:

Respuesta correcta: 3. Una degeneración celular en la sustancia negra que disminuye la tasa de dopamina a nivel del estriado, lo que provoca una actividad subtalámica y palidal excesiva.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La EP se debe a la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra pars compacta, con cuerpos de Lewy (alfa-sinucleína). La vía nigroestriada pierde dopamina y el estriado se queda sin ese aporte. El balance de vías se rompe: se pierde la activación de la vía directa (receptores D1) y se desinhibe la indirecta (D2). Resultado: hiperactividad del núcleo subtalámico y del globo pálido interno, que inhibe en exceso el tálamo motor y la corteza. De ahí la bradicinesia y la rigidez. Por eso la estimulación cerebral profunda se dirige al subtalámico o al pálido interno.

Por qué no las otras

  • 1. Degeneración de globo pálido, reticular y oliva inferior. No es el sustrato de la EP, que es la sustancia negra. Además, el déficit dopaminérgico no nace del pálido, que es diana de la vía y no fuente de dopamina.
  • 2. Degeneración de núcleos pontinos, oliva inferior y cerebelo: es la atrofia olivopontocerebelosa, es decir, la AMS de tipo cerebeloso (AMS-C). Es un parkinsonismo atípico, no la EP.

Clave para el MIR: EP = pérdida dopaminérgica en la sustancia negra pars compacta → déficit estriatal → hiperactividad de subtalámico y pálido interno → inhibición talamocortical (base de la ECP).

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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