Pregunta 103 · MIR 2023 — Neuralgia del trigémino: diagnóstico clínico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La neuralgia del trigémino clásica o idiopática se define por paroxismos de dolor con exploración neurológica normal. No hay déficit sensitivo. Si aparece hipoestesia facial, hay que pensar en una causa secundaria y pedir RM: esclerosis múltiple (sobre todo en jóvenes o si es bilateral), tumor del ángulo pontocerebeloso o lesión del tronco. Por eso la afirmación incorrecta es la que asocia la neuralgia a hipoestesia. Lo típico en una mujer mayor es el dolor en V2-V3, unilateral, desencadenado por estímulos banales, sin signos focales.

Por qué no las otras

• 1. Dolor lancinante, eléctrico, de segundos a máximo 2 minutos. Es la definición del cuadro. Un dolor continuo y prolongado orienta a otra entidad, como el dolor facial persistente idiopático.
• 2. Zonas gatillo: tocar la cara, masticar, hablar, lavarse los dientes o el aire frío desencadenan la crisis. Es muy característico, y el paciente evita tocarse esa zona.
• 3. Curso en brotes con remisiones espontáneas de semanas a meses, aunque con tendencia a recurrir y a acortar los periodos libres con los años. Es cierto.

Clave para el MIR: Neuralgia del trigémino clásica: dolor paroxístico eléctrico con zonas gatillo y exploración normal. Si hay hipoestesia u otro déficit, es secundaria (EM, tumor) y obliga a RM.