Pregunta 149 · MIR 2018 — Crisis con aura epigástrica y automatismos: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es el típico de la epilepsia del lóbulo temporal mesial. El aura epigástrica ascendente y el olor desagradable (aura olfatoria, por afectación del uncus) indican un inicio focal. La desconexión del medio con amnesia posterior indica alteración del nivel de conciencia: por eso es compleja (en la clasificación ILAE actual, focal con alteración de la conciencia). Los automatismos oroalimentarios (chupeteo, deglución) y los manuales ipsilaterales también apuntan al temporal. Es la epilepsia focal más frecuente del adulto. Suele asociarse a esclerosis mesial del hipocampo y es la que mejor responde a la cirugía cuando es refractaria.

Por qué no las otras

• 1. Ausencia típica: crisis generalizada de la infancia. Es una desconexión breve (segundos), sin aura y sin confusión postcrítica, con punta-onda a 3 Hz. Aquí hay aura y amnesia posterior.
• 2. Epilepsia parcial continua (de Kojevnikov): crisis motoras focales clónicas que se repiten durante horas o días en un segmento corporal, sin pérdida de conciencia. Origen en la corteza motora, p. ej. por encefalitis de Rasmussen.
• 3. Crisis amiotónica no es un término aceptado. Probablemente alude a la crisis atónica: pérdida brusca del tono con caída (drop attack), típica del Lennox-Gastaut. No cursa con aura ni automatismos.

Clave para el MIR: Aura epigástrica u olfatoria + desconexión + automatismos oroalimentarios + amnesia postcrítica = crisis focal compleja del lóbulo temporal (esclerosis mesial), la epilepsia focal más frecuente del adulto.