Pregunta 129 · MIR 2016 — Síntomas poco habituales en la esclerosis múltiple

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La EM es una enfermedad desmielinizante del SNC. Afecta a la mielina central (nervio óptico, troncoencéfalo, cerebelo, médula), pero respeta la periférica. Por eso sus síntomas típicos son la neuritis óptica, la diplopía (por oftalmoplejía internuclear o paresia del VI), los trastornos sensitivos y motores, la ataxia, la disfunción esfinteriana y los síntomas psiquiátricos. La hipoacusia es rara en la EM: aunque una placa en el troncoencéfalo puede producirla, es excepcional y no forma parte del cuadro esperable. Una pérdida auditiva debe hacer pensar en otro diagnóstico (Susac, neurinoma, patología coclear). Por ello es la sintomatología que menos esperaríamos encontrar.

Por qué no las otras

• 1. Diplopía: muy frecuente en la EM. La causa típica es la oftalmoplejía internuclear, sobre todo bilateral en jóvenes, por una lesión del fascículo longitudinal medial. También puede deberse a una paresia del VI par.
• 3. Alteraciones urinarias: la vejiga neurógena por afectación medular es muy frecuente (urgencia, incontinencia, retención). Aparece en la mayoría de los pacientes a lo largo de la evolución.
• 4. Depresión: es el trastorno psiquiátrico más frecuente en la EM, más que la euforia. Es reactiva y orgánica por las lesiones, y conlleva riesgo suicida aumentado.

Clave para el MIR: EM = desmielinización del SNC: neuritis óptica, diplopía (OIN), síntomas sensitivos, ataxia, vejiga neurógena, fatiga y depresión. La hipoacusia es rara y debe hacer pensar en otro diagnóstico.