Pregunta 229 · MIR 2014 — Hipertensión intracraneal idiopática: prueba confirmatoria

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven, obesa, con cefalea, papiledema bilateral, oscurecimientos visuales transitorios y diplopía horizontal (paresia del VI par, falso signo localizador). Es el cuadro típico de hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri). El diagnóstico exige primero una neuroimagen (RM, idealmente con venografía) que descarte masa, hidrocefalia o trombosis venosa. Pero lo que confirma el diagnóstico es la punción lumbar: presión de apertura elevada (>25 cm H2O) con LCR de composición normal. Además, la PL tiene valor terapéutico transitorio al evacuar LCR.

Por qué no las otras

• 1. Ecografía de troncos supraaórticos: estudia estenosis carotídeas en amaurosis fugax de origen embólico en pacientes con riesgo vascular. No explica el papiledema ni mide la presión intracraneal.
• 2. RM craneal: imprescindible antes de la PL para excluir causas secundarias. Puede mostrar signos sugestivos (silla turca vacía, aplanamiento posterior del globo), pero no confirma el diagnóstico: suele ser normal.
• 3. Electroencefalograma: útil en epilepsia o encefalopatías. No aporta nada en la hipertensión intracraneal idiopática ni explica la clínica visual.
• 5. Potenciales evocados visuales: valoran la conducción de la vía óptica, útiles en neuritis óptica o EM. Sirven para monitorizar daño, no para diagnosticar pseudotumor.

Clave para el MIR: Hipertensión intracraneal idiopática (mujer obesa, papiledema, VI par): neuroimagen normal primero y confirmación por PL con presión de apertura elevada y LCR normal.