Pregunta 163 · MIR 2026 — Lavado broncoalveolar en enfermedades pulmonares intersticiales

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la neumonía intersticial usual (FPI) el LBA no aporta un patrón diagnóstico. Puede mostrar neutrofilia o eosinofilia leve, pero son hallazgos inespecíficos. El diagnóstico se basa en el TCAR con patrón NIU típico (panal subpleural basal, bronquiectasias de tracción, sin rasgos atípicos) en el contexto clínico adecuado, valorado en comité multidisciplinar. La biopsia queda para los casos dudosos. Según las guías, el LBA sirve sobre todo para descartar otras entidades (neumonitis por hipersensibilidad con linfocitosis marcada, infección, neoplasia), no para confirmar la FPI. En las otras tres enfermedades el LBA sí da hallazgos característicos que orientan o casi confirman el diagnóstico.

Por qué no las otras

• 1. Histiocitosis de Langerhans pulmonar: en el LBA, un >5% de células CD1a+ (o langerina/CD207+) es muy sugestivo. Apoya el diagnóstico en un fumador joven con quistes y nódulos en lóbulos superiores.
• 2. Neumonía eosinofílica crónica: una eosinofilia en el LBA >25% (a menudo >40%) es prácticamente diagnóstica junto con la clínica y los infiltrados periféricos. Muchas veces evita la biopsia.

Clave para el MIR: El LBA es diagnóstico en la neumonía eosinofílica (eosinófilos), la HCL (CD1a >5%), la sarcoidosis (CD4/CD8 >3,5) y la proteinosis (PAS+). En la FPI/NIU diagnostica el TCAR.