Pregunta 133 · MIR 2019 — Alcalosis metabólica con diarrea: gasometría y compensación

Especialidad: Nefrología · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Nefrología 2019

Enunciado

Un hombre de 45 años, previamente sano, desarrolla un cuadro de fiebre y gastroenteritis aguda con importante diarrea líquida. En el análisis de sangre se observa sodio 140 mmol/L, potasio 3,2 mmol/L, cloro 85 mmol/L y bicarbonato 38 mmol/L. El pH arterial es 7,60 y la pCO2 arterial 42 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

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  1. El paciente tiene una alcalosis metabólica.
  2. Los valores de pCO2 reflejan una acidosis respiratoria compensadora.
  3. El anión gap es de 17 mmol/L.
  4. La hipocloremia e hipokalemia se debe a las pérdidas gastrointestinales.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Un hombre de 45 años, previamente sano, desarrolla un cuadro de fiebre y gastroenteritis aguda con importante diarrea líquida. En el análisis de sangre se observa sodio 140 mmol/L, potasio 3,2 mmol/L, cloro 85 mmol/L y bicarbonato 38 mmol/L. El pH arterial es 7,60 y la pCO2 arterial 42 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Respuesta correcta: 2. Los valores de pCO2 reflejan una acidosis respiratoria compensadora.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Con pH 7,60 y HCO3 38, el trastorno primario es una alcalosis metabólica. La compensación esperada es respiratoria, por hipoventilación: la pCO2 sube unos 0,7 mmHg por cada mEq/L que sube el HCO3. Aquí el HCO3 ha subido 14, así que la pCO2 esperada es 40 + 0,7×14 ≈ 50 mmHg (±2). La pCO2 real es 42, casi normal y muy por debajo de lo esperado. Eso significa que no hay compensación adecuada. Lo que hay es una alcalosis respiratoria concomitante, explicable por la fiebre, que hiperventila. Es un trastorno mixto. Por eso es falso decir que la pCO2 refleja una acidosis respiratoria compensadora.

Por qué no las otras

  • 1. Alcalosis metabólica: verdadera. El pH alto (7,60) con HCO3 elevado (38) define el trastorno primario metabólico alcalótico. Se acompaña de hipopotasemia e hipocloremia típicas de pérdida de volumen y cloro.
  • 3. Anión gap de 17: verdadero. Na − (Cl + HCO3) = 140 − (85 + 38) = 17 mmol/L. En la alcalosis puede elevarse ligeramente por el aumento de la carga negativa de la albúmina.
  • 4. Hipocloremia e hipopotasemia por pérdidas GI: verdadera. La contracción de volumen activa la aldosterona, que aumenta la eliminación renal de K+ y H+. La pérdida de cloro mantiene la alcalosis.

Clave para el MIR: En toda alteración ácido-base calcula la compensación esperada. En la alcalosis metabólica, pCO2 ≈ 40 + 0,7×ΔHCO3; si la pCO2 real es menor, hay alcalosis respiratoria asociada.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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