Pregunta 107 · MIR 2020 — Trombocitopenia grave aislada en joven: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Joven sin antecedentes con trombocitopenia aislada grave (6.000/µL) y diátesis mucocutánea (epistaxis, equimosis). Las otras dos series son normales, así que no hay datos de fallo medular. No hay esplenomegalia ni fiebre. La coagulación y la bioquímica son normales: sin LDH elevada ni datos de hemólisis o consumo. El frotis confirma la cifra (descarta pseudotrombocitopenia) y muestra plaquetas grandes, típicas de destrucción periférica con médula compensadora. Es el perfil clásico de la PTI primaria, que es un diagnóstico de exclusión. Con menos de 20-30.000 plaquetas y sangrado se trata con corticoides, con o sin IgIV.

Por qué no las otras

• 1. PTT: cursa con anemia hemolítica microangiopática, esquistocitos en el frotis, LDH alta, haptoglobina baja y a veces clínica neurológica o renal. Aquí la Hb es casi normal y la bioquímica, normal.
• 2. CID: hay consumo de factores, con TP y TTPa alargados, fibrinógeno bajo y dímero D alto, en el contexto de sepsis, neoplasia o causa obstétrica. Este paciente tiene la coagulación normal y ningún desencadenante.
• 3. Trombocitopenia por infección (viral, sepsis): exige un cuadro infeccioso, con fiebre o clínica previa. Aquí el paciente está afebril y sin antecedentes. Si hubiera un virus reciente en un niño, se hablaría de PTI aguda postinfecciosa.

Clave para el MIR: Trombocitopenia aislada con plaquetas grandes en el frotis, sin esplenomegalia y con coagulación, bioquímica y otras series normales: PTI primaria, diagnóstico de exclusión.