Pregunta 105 · MIR 2020 — Leucemia linfocítica crónica asintomática: manejo inicial

Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Hematología 2020

Enunciado

Paciente de 67 años que en los últimos 6 meses, en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dL; leucocitos 18,5 x10³/µL con 82 % de linfocitos maduros que por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 x10³/µL. ¿Qué actitud le parece correcta?:

  1. Estudio de mutaciones de TP53 para establecer el pronóstico.
  2. Aspirado/biopsia ósea para confirmar el diagnóstico.
  3. PET/CT para establecer la actitud terapéutica.
  4. Nuevo control clínico y analítico en 6 meses.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

105. Paciente de 67 años que en los últimos 6 meses, en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dL; leucocitos 18,5 x10³/µL con 82 % de linfocitos maduros que por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 x10³/µL. ¿Qué actitud le parece correcta?:

Respuesta correcta: 4. Nuevo control clínico y analítico en 6 meses.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Linfocitosis de linfocitos maduros CD5+/CD19+/CD23+ con unos 15.000 linfocitos/µL: es una LLC, y la citometría de sangre periférica basta para diagnosticarla. Hb y plaquetas normales, sin adenopatías ni síntomas descritos: estadio Binet A / Rai 0. En la LLC asintomática y precoz no se trata. Tratar antes de tiempo no mejora la supervivencia. El tratamiento solo se indica con enfermedad activa (criterios iWCLL): síntomas B, citopenias por infiltración, adenopatías o esplenomegalia masivas o progresivas, o tiempo de duplicación linfocitaria menor de 6 meses. Lo correcto es vigilar con controles clínicos y analíticos periódicos (watch and wait).

Por qué no las otras

  • 1. Estudio de TP53/del(17p): solo cambia la elección del fármaco. Se pide antes de iniciar tratamiento (y en cada línea), no en una LLC asintomática que no lo precisa.
  • 2. Aspirado/biopsia de médula ósea: innecesaria para el diagnóstico, que da la citometría de sangre periférica. Se reserva para estudiar citopenias de origen dudoso (infiltración frente a autoinmune).
  • 3. PET-TC: no se usa en la estadificación de la LLC, que es clínica (Binet/Rai). Sí se emplea ante sospecha de transformación de Richter, para guiar la biopsia.

Clave para el MIR: LLC (CD5+/CD19+/CD23+) se diagnostica con citometría de sangre periférica. En estadio precoz y asintomática: observación; tratar solo si hay enfermedad activa según criterios iWCLL.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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