Pregunta 67 · MIR 2020 — Síndrome de ovario poliquístico con fallo de clomifeno

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el SOP con deseo gestacional, la anovulación es el problema. La primera línea de inducción es clomifeno o letrozol. Si tras 6 ciclos no hay gestación, se pasa al siguiente escalón: gonadotropinas (FSH) a dosis bajas con monitorización ecográfica para evitar el síndrome de hiperestimulación y el embarazo múltiple. Asociar inseminación artificial aumenta la tasa de embarazo por ciclo, y es una opción razonable porque la mujer es joven y no hay otros factores de esterilidad (trompas y semen normales). La FIV queda para cuando fracasen las gonadotropinas o exista otra causa de esterilidad.

Por qué no las otras

• 2. Subir el clomifeno a 200 mg y prolongarlo 6 meses más no procede. Tras 6 ciclos sin éxito el clomifeno ha fracasado. Prolongarlo aumenta el efecto antiestrogénico sobre el endometrio y el moco, y el riesgo teórico ovárico, sin beneficio.
• 3. La FIV es un escalón posterior. Se reserva para el fracaso de las gonadotropinas ± IA o para cuando coexisten factor tubárico, masculino severo o edad avanzada, que aquí no existen.
• 4. La metformina mejora la resistencia insulínica y puede asociarse al clomifeno en mujeres resistentes u obesas. En monoterapia es menos eficaz que los inductores y no es el siguiente paso tras fracasar el clomifeno.

Clave para el MIR: SOP con deseo gestacional: clomifeno/letrozol (máx. ~6 ciclos), después gonadotropinas a dosis bajas ± IA, y FIV como último escalón o si hay otros factores.