Pregunta 65 · MIR 2020 — Nódulo mamario en mujer joven: prueba inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En una mujer menor de 30-35 años con un nódulo mamario palpable, la ecografía es la prueba de imagen inicial. La mama joven es densa y reduce mucho la sensibilidad de la mamografía, que además irradia un tejido más radiosensible. La eco distingue quiste de nódulo sólido. Si es sólido, permite clasificarlo en BI-RADS y guiar una BAG si hace falta. Lo más probable con bordes regulares a esta edad es un fibroadenoma, pero todo nódulo palpable nuevo debe estudiarse. El antecedente de una abuela con cáncer de mama (segundo grado, un solo caso) no define alto riesgo y no cambia el enfoque.

Por qué no las otras

• 2. Mamografía como patrón oro. Lo es para el cribado y el diagnóstico en mayores de 35-40 años. En la mama densa de una mujer de 30 años rinde poco y no es la primera prueba.
• 3. RM mamaria. No es prueba de primera línea ante un nódulo palpable. Se reserva para el cribado de alto riesgo (BRCA, riesgo >20-25%), la estadificación local o los casos no concluyentes. Una abuela afecta no basta.
• 4. Control clínico sin imagen. Todo nódulo palpable de nueva aparición requiere estudio de imagen inicial, aunque la paciente sea joven. No se puede suponer que es un quiste sin confirmarlo con eco.

Clave para el MIR: Nódulo mamario palpable en <30-35 años: ecografía primero; en mayores: mamografía (más eco). La RM no es la prueba inicial y un nódulo nuevo nunca se vigila sin imagen.