Pregunta 61 · MIR 2020 — Endometrioma ovárico asintomático: manejo inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven, nuligesta y asintomática, con un endometrioma de 4 cm. En este escenario no hay indicación quirúrgica: la cirugía del endometrioma reduce la reserva ovárica (cae la AMH), y el quiste es pequeño y no da síntomas. Lo primero es completar el estudio. El endometrioma ovárico se asocia con frecuencia a endometriosis profunda (tabique rectovaginal, ligamentos uterosacros, vejiga, recto). Por eso se indica exploración ginecológica y ecografía transvaginal reglada (protocolo IDEA) para valorar la extensión. Con eso se decide el seguimiento: controles periódicos y, si aparecen síntomas, tratamiento médico. Hoy el diagnóstico de la endometriosis es clínico y por imagen; ya no se exige confirmación quirúrgica.

Por qué no las otras

• 2. Laparoscopia diagnóstico-terapéutica. Ya no es imprescindible para diagnosticar la endometriosis: la ecografía y la RM bastan. Se reserva para dolor refractario al tratamiento médico, dudas de malignidad o afectación de órganos.
• 3. Quistectomía laparoscópica. Dañaría la reserva ovárica en una nuligesta sin síntomas. Se indicaría en quistes grandes (habitualmente más de 4-6 cm) o sintomáticos, ante sospecha de malignidad o antes de una FIV en casos seleccionados.
• 4. Análogos de GnRH. No previenen la progresión y producen efectos hipoestrogénicos. El tratamiento médico (de primera línea gestágenos o anticonceptivos) está indicado solo si hay dolor, no en pacientes asintomáticas.

Clave para el MIR: Endometrioma asintomático en mujer joven con deseo genésico: no operar. Conviene estudiar la posible endometriosis profunda asociada (exploración y eco reglada) y hacer seguimiento; la cirugía merma la reserva ovárica.