Pregunta 43 · MIR 2017 — Fisiología renal: transporte tubular

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): pregunta discutida. La opción 1 está mal redactada. «Con un exceso de agua» traduce mal «in excess of water», que significa más NaCl que agua. Leída literalmente sería falsa, porque la rama ascendente es impermeable al agua. Por eso la pregunta fue criticada. Aun así, la plantilla oficial dio la 1, y su sentido fisiológico es correcto.

El asa de Henle es la base del mecanismo contracorriente. La rama descendente fina es permeable al agua y poco al soluto. La rama ascendente (fina y gruesa) es impermeable al agua y reabsorbe NaCl; en la gruesa lo hace por el NKCC2. En conjunto, el asa reabsorbe más NaCl que agua (≈25% del Na filtrado frente a ≈15% del agua). Eso es lo que quiere decir «con un exceso de agua», mala traducción de «in excess of water». Ese desacople crea un intersticio medular hipertónico, que permite concentrar la orina con ADH. Además entrega al distal un líquido hipotónico, que permite diluirla. Sin él, la orina sería siempre isoosmótica con el plasma.

Por qué no las otras

• 2. Reabsorción de bicarbonato principalmente en el distal. Falso: el 80-90% se reabsorbe en el proximal (anhidrasa carbónica, NHE3). La rama ascendente gruesa reabsorbe ≈10-15%; distal y colector ajustan el resto y secretan H+.
• 3. Excreción igual a filtrado más reabsorbido. Falso: la excreción es filtrado − reabsorbido + secretado. La reabsorción resta, no suma.
• 4. Reabsorción del 80% de la glucosa en el proximal. Falso: se reabsorbe prácticamente el 100% en el proximal (SGLT2 y SGLT1). Hay glucosuria si se supera el umbral renal (≈180 mg/dl) o con iSGLT2.

Clave para el MIR: El asa de Henle reabsorbe más NaCl que agua (ascendente impermeable, NKCC2). Así genera médula hipertónica y líquido hipotónico para concentrar o diluir la orina.