Pregunta 45 · MIR 2015 — Fisiología de la defecación y esfínteres anales

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La continencia depende de dos esfínteres con inervación distinta. El esfínter anal interno es músculo liso, con control autonómico e involuntario. El esfínter anal externo es músculo estriado, inervado por el nervio pudendo (raíces S2-S4). Es sistema nervioso somático y, por tanto, está bajo control voluntario. Cuando las heces distienden la ampolla rectal, el reflejo rectoanal inhibitorio relaja de forma refleja el esfínter interno. El externo se mantiene contraído hasta que decidimos defecar y lo relajamos conscientemente. Por eso la opción 3 describe correctamente la fisiología.

Por qué no las otras

• 1. Relajación consciente del esfínter interno: falso. El interno es músculo liso. Se relaja de forma refleja e involuntaria (reflejo rectoanal inhibitorio) al distenderse el recto, no por voluntad.
• 2. Relajación inconsciente del esfínter externo: falso. La distensión rectal tiende a contraer el externo. Su relajación es voluntaria, vía pudendo. La relajación inconsciente corresponde al esfínter interno.
• 4. Tránsito colónico de una hora: falso. El quimo tarda de 8 a 15 horas o más (hasta 1-3 días) en recorrer el colon desde la válvula ileocecal. Los movimientos de masa son escasos, pocas veces al día.
• 5. Contracción del suelo pélvico: falso. En la defecación el suelo pélvico y el puborrectal se relajan. Así se abre el ángulo anorrectal y desciende el periné. Su contracción paradójica causa disinergia defecatoria.

Clave para el MIR: Esfínter anal interno: músculo liso, autonómico, relajación refleja. Esfínter anal externo: músculo estriado, nervio pudendo (S2-S4), voluntario. En la defecación el suelo pélvico se relaja.