Pregunta 211 · MIR 2015 — Desaturación de hemoglobina con PaO2 normal: causa

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El CO se une a la Hb con una afinidad unas 200-250 veces mayor que el O2 y forma carboxihemoglobina. Desplaza al O2 de sus sitios de unión, así que la SatO2 real (SaO2 por cooximetría) baja aunque la PaO2 sea normal: el O2 disuelto en plasma no cambia, porque el pulmón funciona bien. Además desvía la curva de disociación a la izquierda y dificulta la cesión de O2 a los tejidos. Es la clásica hipoxia con PaO2 normal y SaO2 baja. Ojo: el pulsioxímetro convencional confunde COHb con oxiHb y da cifras falsamente normales.

Por qué no las otras

• 1. V/Q bajo (alveolos mal ventilados y bien perfundidos): causa hipoxemia, con PaO2 baja. Es la causa más frecuente de hipoxemia (EPOC, neumonía) y mejora con O2.
• 2. Anemia: baja el contenido arterial de O2 por menos Hb, pero la PaO2 y la SatO2 son normales. La Hb que hay está bien saturada.
• 4. Hipoventilación: sube la PaCO2 y, por la ecuación del gas alveolar, baja la PAO2 y la PaO2. Gradiente A-a normal. La desaturación sí se debe a PaO2 baja.
• 5. Shunt (sangre que no pasa por alveolos ventilados): hipoxemia con PaO2 baja que responde mal al O2 al 100%. Ejemplos: atelectasia, SDRA, cardiopatías con shunt D-I.

Clave para el MIR: PaO2 normal con SaO2 baja = CO (o metahemoglobinemia). En la anemia, PaO2 y SatO2 son normales y lo que baja es el contenido de O2.