Pregunta 49 · MIR 2014 — Factores que aumentan la filtración glomerular

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La TFG depende de las fuerzas de Starling en el capilar glomerular: TFG = Kf × [(Pcg − Pbowman) − (πcg − πbowman)]. La presión oncótica del capilar glomerular (πcg) es la principal fuerza que se opone a la filtración. Si bajan las proteínas plasmáticas (hipoproteinemia), cae πcg, aumenta la presión neta de filtración y sube la TFG. Es la única opción que modifica una fuerza de Starling a favor de filtrar. Todas las demás reducen la presión hidrostática glomerular o aumentan la presión en la cápsula de Bowman, y por tanto disminuyen la TFG.

Por qué no las otras

• 1. Aumento de resistencia aferente: llega menos flujo y menos presión al glomérulo, así que baja Pcg y cae la TFG. La sube lo contrario, la vasodilatación aferente (p. ej., prostaglandinas).
• 2. Disminución de resistencia eferente: la sangre sale más fácil y baja Pcg, por lo que cae la TFG (efecto de los IECA/ARA-II). La TFG sube con constricción eferente moderada (angiotensina II).
• 3. Activación simpática renal: produce vasoconstricción, sobre todo aferente, con descenso del flujo plasmático renal y de la TFG. Ocurre en hemorragia, shock o ejercicio intenso.
• 4. Obstrucción de la vía urinaria: sube la presión hidrostática en la cápsula de Bowman, que se opone a la filtración, y la TFG disminuye. Es el mecanismo del FRA posrenal.

Clave para el MIR: La TFG sube si aumenta la presión hidrostática glomerular o si bajan las fuerzas opuestas: la presión oncótica plasmática (hipoproteinemia) y la presión en Bowman.