Pregunta 47 · MIR 2020 — Vacunación de tosferina en el embarazo: fundamento

Especialidad: Epidemiología y medicina preventiva · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Epidemiología y medicina preventiva 2020

Enunciado

El Ministerio de Sanidad recomienda que durante el tercer trimestre del embarazo las mujeres sean revacunadas frente a Bordetella pertussis, causante de la tosferina. ¿Por qué?:

  1. Para que el sistema inmune de la madre produzca anticuerpos de isotipo IgM, específicos contra el patógeno, que permitan que tanto ella como el feto se encuentren inmunizados.
  2. Para que el sistema inmune de la madre produzca anticuerpos de isotipo IgG, específicos contra el patógeno, que permitan que, tras el nacimiento, el bebé se encuentre inmunizado de forma pasiva.
  3. Para que el sistema inmune del feto produzca anticuerpos de isotipos IgM e IgG, específicos contra el patógeno, que permitan que, tras el nacimiento, el bebé se encuentre inmunizado de forma activa.
  4. Para que el sistema inmune de la madre produzca linfocitos T memoria, que atraviesen la placenta y permitan que, tras el nacimiento, el bebé se encuentre inmunizado de forma pasiva.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

El Ministerio de Sanidad recomienda que durante el tercer trimestre del embarazo las mujeres sean revacunadas frente a Bordetella pertussis, causante de la tosferina. ¿Por qué?:

Respuesta correcta: 2. Para que el sistema inmune de la madre produzca anticuerpos de isotipo IgG, específicos contra el patógeno, que permitan que, tras el nacimiento, el bebé se encuentre inmunizado de forma pasiva.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La dTpa en la gestación (semanas 27-36, idealmente 27-32) busca proteger al lactante en sus primeros meses. Es la edad de máxima gravedad y mortalidad de la tosferina, y el bebé aún no ha recibido su primovacunación (empieza a los 2 meses). La madre genera IgG específicas, el único isotipo que atraviesa la placenta gracias al receptor FcRn. El transporte es máximo en el tercer trimestre. El recién nacido nace con esos anticuerpos: es inmunidad pasiva natural, transitoria, que cubre la ventana hasta que su propia vacunación sea eficaz. Por eso se revacuna en cada embarazo: los títulos maternos caen rápido.

Por qué no las otras

  • 1. IgM materna: es pentamérica y de gran tamaño, no cruza la placenta. Una IgM en sangre de cordón indica síntesis fetal, es decir, infección congénita, no protección transferida.
  • 3. Producción de anticuerpos por el feto: no se vacuna al feto ni se estimula su inmunidad. Además, la protección transferida es pasiva, no activa. La inmunidad activa del bebé llegará con su calendario desde los 2 meses.
  • 4. Linfocitos T memoria maternos: no atraviesan la placenta de forma funcional. Además, transferir células no es el mecanismo de la inmunidad pasiva, que se basa en anticuerpos IgG preformados.

Clave para el MIR: Solo la IgG cruza la placenta (FcRn, máximo en el tercer trimestre). La dTpa en cada embarazo da inmunidad pasiva al lactante frente a la tosferina hasta su propia vacunación.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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