Pregunta 129 · MIR 2019 — Parámetros de validez de una prueba diagnóstica con ECG

Especialidad: Epidemiología y medicina preventiva · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Epidemiología y medicina preventiva 2019

Enunciado

129. La angiografía coronaria se considera patrón oro, gold estándar o criterio de verdad en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. En la evaluación del electrocardiograma (ECG) como prueba diagnóstica, se han estudiado 1000 electrocardiogramas de pacientes con infarto agudo de miocardio como manifestación de cardiopatía isquémica. La angiografía coronaria confirmó cardiopatía isquémica en 950 de los 1000 pacientes. Señale la respuesta correcta:

  1. La sensibilidad diagnóstica del ECG es de 0,05.
  2. El valor predictivo positivo del ECG es de 0,95.
  3. El valor predictivo negativo del ECG es de 1.
  4. La especificidad diagnóstica del ECG es de 1,05.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

En la evaluación del ECG en 1000 pacientes con IAM confirmado en 950 por angiografía, señale la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 2. El valor predictivo positivo del ECG es de 0,95.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se estudian 1000 ECG positivos (diagnósticos de IAM). De ellos, el gold estándar (coronariografía) confirma enfermedad en 950: son verdaderos positivos. Los 50 restantes son falsos positivos. Solo hay información sobre pacientes con prueba positiva, así que lo único que se puede calcular es el VPP = VP / (VP + FP) = 950/1000 = 0,95. Es la probabilidad de tener la enfermedad si el ECG es positivo. Sin ECG negativos no hay datos de falsos negativos ni de verdaderos negativos.

Por qué no las otras

  • 1. Sensibilidad de 0,05. La sensibilidad es VP/(VP+FN) y exige conocer los falsos negativos (enfermos con ECG normal), que no se han estudiado. El 0,05 es la proporción de falsos positivos (1 − VPP).
  • 3. VPN de 1. El VPN es VN/(VN+FN) y requiere ECG negativos, que no forman parte de la muestra. No puede calcularse, y mucho menos afirmar que vale 1.
  • 4. Especificidad de 1,05. Es imposible: sensibilidad, especificidad y valores predictivos son proporciones entre 0 y 1. Además, la especificidad requiere verdaderos negativos, que aquí no hay.

Clave para el MIR: Si solo se estudian pacientes con prueba positiva y se contrastan con el gold estándar, lo único calculable es el VPP = VP/(VP+FP). Ningún índice diagnóstico supera 1.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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