Pregunta 199 · MIR 2016 — Vacunaciones pediátricas: contraindicaciones y normas generales

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las vacunas vivas atenuadas (triple vírica, varicela, rotavirus, BCG, polio oral, fiebre amarilla) contienen microorganismos capaces de replicarse. En un niño con inmunodepresión significativa pueden producir enfermedad diseminada por la propia cepa vacunal. Por eso están generalmente contraindicadas en inmunodeficiencias primarias celulares, leucemias o tumores en tratamiento, quimioterapia y corticoides a dosis altas. El matiz "generalmente" hace correcta la frase: hay excepciones. En el VIH con CD4 ≥15% se pueden poner triple vírica y varicela. También se vacunan los convivientes para proteger al inmunodeprimido. Las vacunas inactivadas, en cambio, son seguras, aunque su respuesta inmune puede ser menor.

Por qué no las otras

• 1. Vacunar prematuros por edad corregida. Falso: se vacunan según su edad cronológica, con las mismas dosis y pautas que el niño a término. La única excepción relevante es la hepatitis B en menores de 2.000 g, que puede requerir una dosis adicional.
• 3. Alergia al huevo como contraindicación de la triple vírica. Falso: la vacuna se cultiva en fibroblastos de embrión de pollo y apenas contiene proteína de huevo. Puede administrarse incluso en alergia grave, en medio hospitalario si hubo anafilaxia.
• 4. Interferencia de las inmunoglobulinas con vacunas inactivadas. Falso: las Ig interfieren con las vivas parenterales (triple vírica, varicela), que deben diferirse meses. Las inactivadas pueden administrarse simultáneamente, como la Ig + vacuna de hepatitis B en el neonato de madre HBsAg+.

Clave para el MIR: Vacunas vivas: contraindicadas en inmunodeprimidos y embarazadas, y retrasadas tras recibir Ig. Los prematuros se vacunan por edad cronológica. La alergia al huevo no contraindica la triple vírica.