Pregunta 173 · MIR 2022 — Fiebre y odinofagia en Graves tratada con metimazol

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con Graves en tratamiento con metimazol que presenta fiebre y odinofagia: hay que pensar en agranulocitosis por antitiroideos. Es rara (0,2-0,5%), idiosincrásica y potencialmente mortal. Suele aparecer en los primeros 3 meses y con dosis altas. El manejo es suspender el antitiroideo de inmediato y pedir hemograma con fórmula. Si los neutrófilos están por debajo de 500/µL, hay que retirar definitivamente las tionamidas, ya que existe reacción cruzada con PTU. Si hay fiebre, se añaden antibióticos de amplio espectro, y puede valorarse G-CSF. El tratamiento definitivo será radioyodo o cirugía. Por eso se advierte a todos los pacientes de que consulten ante fiebre o dolor de garganta.

Por qué no las otras

• 1. Penicilina V empírica: es el tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica. Aquí iniciarla sin descartar neutropenia retrasa el diagnóstico de una agranulocitosis potencialmente fatal y mantiene el fármaco causante.
• 2. Test rápido de antígeno estreptocócico: sería lo indicado ante una faringitis con criterios de Centor en un paciente sin fármacos de riesgo. No descarta la agranulocitosis, que es la prioridad.
• 3. Suspender propranolol y cultivo faríngeo: el betabloqueante no causa neutropenia, así que retirarlo no tiene sentido. El cultivo no aborda el problema principal ni retira el metimazol.

Clave para el MIR: Fiebre u odinofagia en paciente con metimazol o PTU = sospecha de agranulocitosis: suspender el antitiroideo y pedir hemograma urgente. Si se confirma, no volver a usar tionamidas.