Pregunta 13 · MIR 2016 — Dilatación colónica masiva en anciano encamado: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un anciano encamado tras un ictus, con psicofármacos (trazodona), que al 5º día presenta distensión marcada, ausencia de heces y gas y peristaltismo disminuido, sin peritonismo. Es el contexto típico de la pseudoobstrucción colónica aguda o síndrome de Ogilvie: dilatación del colon sin causa mecánica, en pacientes graves, postoperados o con enfermedad neurológica. En la radiografía se ve una dilatación difusa y continua del colon (ascendente, transverso, descendente) con haustras reconocibles y gas hasta la ampolla rectal. No hay un punto de corte ni la imagen en grano de café. Hay que vigilar el diámetro del ciego: con más de 12 cm aumenta el riesgo de perforación.

Por qué no las otras

• 1. Vólvulo de sigma: daría una gran asa sigmoide en «grano de café» o «U invertida» que apunta al hipocondrio derecho, con pérdida de haustras. Aquí la dilatación es difusa de todo el marco cólico.
• 3. Obstrucción por bridas: afecta al intestino delgado. Se verían asas centrales con válvulas conniventes (pilas de monedas) y colon sin gas. Además, la apendicectomía fue hace 20 años.
• 4. Neoplasia de ciego: produciría dilatación de delgado proximal con colon distal colapsado. Aquí hay gas en todo el colon hasta el recto, lo que descarta un punto obstructivo mecánico.

Clave para el MIR: Anciano hospitalizado (ictus, cirugía, fármacos) con distensión colónica difusa, gas hasta el recto y sin punto de corte: Ogilvie. Vigila el diámetro cecal (>12 cm = riesgo de perforación).