Pregunta 49 · MIR 2020 — Toxicodermia por carbamazepina con desprendimiento epidérmico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Cuadro típico de toxicodermia grave: fármaco de alto riesgo (carbamazepina, aromático), pródromos con fiebre y odinofagia, afectación mucosa (conjuntivitis) y lesiones en diana atípicas, maculares y parduzcas, con Nikolsky positivo. Lo que decide el diagnóstico es la superficie corporal despegada. Si es <10 % se trata de SSJ, entre el 10 y el 30 % es solapamiento SSJ/NET y si supera el 30 % es NET (síndrome de Lyell). Con >30 % de desprendimiento, la respuesta es necrólisis epidérmica tóxica. Es una urgencia: hay que retirar el fármaco y tratar en una unidad de quemados.

Por qué no las otras

• 1. Urticaria aguda farmacológica: habones evanescentes y pruriginosos, sin necrosis epidérmica, sin despegamiento cutáneo y sin afectación mucosa erosiva. No explica la fiebre ni el Nikolsky positivo.
• 2. Eritema exudativo multiforme minor: dianas típicas acrales, sin mucosas o con mínima afectación, y sin despegamiento extenso. Su causa más frecuente es el VHS, no los fármacos.
• 3. SSJ farmacológico: mismo espectro y mismos fármacos, pero el despegamiento afecta a <10 % de la superficie corporal. Con >30 % ya se clasifica como NET.

Clave para el MIR: SSJ y NET son el mismo espectro y se diferencian por la superficie despegada: <10 % SSJ, 10-30 % solapamiento, >30 % NET. La carbamazepina es causa clásica (HLA-B*1502).