Pregunta 137 · MIR 2024 — Absceso perianal necrotizante en diabético: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Diabético con fiebre alta, afectación general y una tumoración perianal caliente y dolorosa con necrosis cutánea. Es un absceso perianal complicado y probablemente una gangrena de Fournier incipiente, una fascitis necrotizante perineal. La diabetes es el principal factor de riesgo. Es una urgencia quirúrgica con mortalidad alta si se retrasa. El tratamiento de elección es el drenaje y desbridamiento quirúrgico urgente y amplio de todo el tejido necrótico, con reintervenciones si hace falta. Se acompaña de antibioterapia de amplio espectro y soporte. El antibiótico no sustituye a la cirugía: no penetra en el tejido necrótico. Ante cualquier absceso perianal, la regla es drenar.

Por qué no las otras

• 2. Antibiótico de amplio espectro y esperar evolución. Es un complemento obligado, pero no tratamiento único. Esperar en una infección necrotizante permite que progrese y aumenta la mortalidad. Solo sería la opción en una celulitis sin colección ni necrosis.
• 3. Ingreso para estudio. El diagnóstico es clínico y no admite demora. Ingresará, sí, pero tras el desbridamiento urgente, no para estudiarlo con calma.
• 4. Punción-drenaje guiado por radiología. Útil en abscesos profundos bien delimitados (intraabdominales, pélvicos). No sirve con necrosis cutánea: la punción no elimina el tejido necrótico, que exige resección quirúrgica.

Clave para el MIR: Absceso perianal con necrosis, fiebre y diabetes es gangrena de Fournier hasta que se demuestre lo contrario: desbridamiento quirúrgico urgente más antibiótico de amplio espectro. Los abscesos perianales siempre se drenan.