Pregunta 103 · MIR 2025 — Dolor torácico con insuficiencia aórtica y derrame pericárdico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón hipertenso y fumador con dolor torácico agudo, mal estado general y presión diferencial amplia (118/45). El eco aporta las dos pistas clave: insuficiencia aórtica nueva y derrame pericárdico moderado-grave. Esa combinación orienta a una disección de aorta tipo A (proximal). El flap afecta a la raíz y despega los velos aórticos, lo que explica la IAo aguda. La rotura o fisuración hacia el pericardio produce hemopericardio. El dímero D muy elevado apoya la sospecha, y la HTA es el principal factor de riesgo. Los tonos apagados encajan con el derrame. Hay que confirmarla de inmediato con angio-TC o ETE, porque es una emergencia quirúrgica. Mientras se descarta, no se anticoagula ni se fibrinoliza.

Por qué no las otras

• 2. IAM con rotura de músculo papilar. Produce insuficiencia mitral aguda grave con EAP, no insuficiencia aórtica. Suele aparecer a los 3-5 días de un infarto inferior. Aquí el ECG no muestra signos de isquemia aguda.
• 3. TEP masivo. Eleva el dímero D y causa disnea, pero el eco mostraría dilatación y disfunción del VD, no IAo ni derrame pericárdico. Además, el masivo cursa con hipotensión franca.
• 4. Pericarditis efusivo-constrictiva. Es un proceso subagudo, sin IAo ni dímero D tan elevado. Se sospecha cuando persiste la clínica de constricción tras evacuar el derrame en pericarditis crónicas, tuberculosas o posradioterapia.

Clave para el MIR: Dolor torácico agudo con insuficiencia aórtica nueva y/o derrame pericárdico (hemopericardio) en un hipertenso = disección aórtica tipo A hasta demostrar lo contrario: angio-TC/ETE y cirugía urgente.