Pregunta 119 · MIR 2023 — Estratificación de riesgo del síncope

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La guía ESC de síncope separa criterios de bajo y alto riesgo para decidir el ingreso. El síncope durante el esfuerzo o en decúbito supino es un criterio mayor de alto riesgo. En esas situaciones no actúa el mecanismo reflejo ni el ortostático. Lo esperable es una causa cardiaca: arritmia ventricular, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, isquemia o canalopatía. Otros datos de alto riesgo son las palpitaciones súbitas previas, la cardiopatía estructural, la historia familiar de muerte súbita y la ausencia de pródromos. Ante cualquiera de ellos se ingresa o se estudia en unidad de síncope, con monitorización.

Por qué no las otras

• 1. Síncope al rotar la cabeza o presionar el seno carotídeo: es un síncope reflejo por hipersensibilidad del seno carotídeo. La guía lo incluye entre los criterios de bajo riesgo.
• 3. Síncope tras una visión, sonido u olor desagradable: es el desencadenante típico del síncope vasovagal. Es un criterio de bajo riesgo, de buen pronóstico y manejo ambulatorio.
• 4. BAV de segundo grado Mobitz I (Wenckebach): es nodal y suele ser benigno, a menudo vagal. Serían de alto riesgo el Mobitz II, el BAV de tercer grado, las pausas mayores de 3 s o la bradicardia sinusal persistente menor de 40 lpm.

Clave para el MIR: Síncope en esfuerzo o en decúbito, sin pródromos o con palpitaciones previas, o con cardiopatía estructural: sospecha de causa cardiaca y alto riesgo. Los desencadenantes reflejos son de bajo riesgo.