Pregunta 31 · MIR 2018 — Taquicardia supraventricular de QRS estrecho: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El ECG 1º muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a unos 180-200 lpm, sin ondas P visibles: una taquicardia paroxística supraventricular (típicamente por reentrada intranodal). En el 2º aparece un bloqueo AV transitorio con pausas largas y algunas P sin QRS. En el 3º ya hay ritmo sinusal. Esa secuencia de interrupción brusca, pausa de segundos y recuperación inmediata es la huella de la adenosina. Bloquea de forma transitoria el nodo AV y tiene una semivida de unos 10 s. Rompe la reentrada que usa el nodo y el efecto desaparece enseguida. Es el fármaco de elección en la TPSV estable cuando fallan las maniobras vagales.

Por qué no las otras

• 1. Verapamilo: también revierte la TPSV y es la alternativa si la adenosina está contraindicada (asma). Su efecto es más lento y mantenido, sin la pausa asistólica brusca de segundos seguida de recuperación inmediata.
• 2. Atenolol: betabloqueante oral, útil para control de frecuencia o prevenir recurrencias. No se usa para revertir agudamente una TPSV y no produce este bloqueo transitorio inmediato.
• 4. Digoxina: frena el nodo AV de forma lenta, en horas. Se usa para controlar la frecuencia en la FA con insuficiencia cardiaca, no para cortar bruscamente una TPSV.

Clave para el MIR: TPSV regular de QRS estrecho estable: maniobras vagales y luego adenosina IV en bolo rápido. Produce un bloqueo AV/pausa transitoria de segundos y revierte a sinusal; es también diagnóstica (desenmascara flutter).