Pregunta 193 · MIR 2025 — Politraumatizado en shock hipovolémico: prueba inicial

Especialidad: Anestesia y urgencias · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Anestesia y urgencias 2025

Enunciado

Hombre de 46 años sufre accidente de tráfico a alta velocidad con varios vuelcos del vehículo y necesidad de extricación por parte del equipo de bomberos. El paciente es trasladado en una UVI móvil al servicio de urgencias más próximo, con inmovilización en colchón de vacío. A su llegada al hospital se encuentra inestable a pesar de sueroterapia intensiva. A la exploración presenta los siguientes signos vitales: frecuencia respiratoria 35 rpm. Saturación de oxígeno 100% con mascarilla reservorio. Frecuencia cardíaca 140 lpm. Presión arterial 60/30 mm Hg. Temperatura 35,5°C y glucemia 110 mg/dL. De las siguientes, indique la exploración o prueba complementaria clave del árbol de decisión en este paciente:

  1. Hemograma y bioquímica.
  2. TC abdominal.
  3. e-FAST (Extended Focused Abdominal Sonography for Trauma).
  4. Punción lavado peritoneal.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

De las siguientes, indique la exploración o prueba complementaria clave del árbol de decisión en este paciente:

Respuesta correcta: 3. e-FAST (Extended Focused Abdominal Sonography for Trauma).

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Politraumatizado de alta energía en shock hemorrágico refractario a fluidos (TAS 60, FC 140, hipotermia). No puede salir de la sala de críticos. La pregunta clave es dónde sangra o qué compromete la circulación. El e-FAST se hace a pie de cama en minutos y es repetible. Explora líquido libre peritoneal (Morrison, esplenorrenal, pelvis), pericardio (taponamiento) y ambos hemitórax (neumotórax, hemotórax). Si es positivo en abdomen y el paciente sigue inestable, va a laparotomía urgente. Si es negativo, se buscan otras fuentes: pelvis, tórax, huesos largos o shock no hemorrágico. Es la prueba que decide el siguiente paso en el inestable.

Por qué no las otras

  • 1. Hemograma y bioquímica: se extraen siempre, pero no localizan el sangrado. La Hb inicial puede ser normal en la hemorragia aguda. No deciden si el paciente va a quirófano.
  • 2. TC abdominal: es la prueba de elección en el traumatizado hemodinámicamente estable. Trasladar a un paciente inestable al TC es peligroso. Por eso no es la prueba clave aquí.
  • 4. Punción-lavado peritoneal: es invasiva y prácticamente desplazada por el FAST. Solo detecta sangre peritoneal, no explora tórax ni pericardio. Queda para cuando no se dispone de ecografía o esta no es concluyente.

Clave para el MIR: Traumatizado inestable: e-FAST a pie de cama. Si es positivo en abdomen, laparotomía. El TC queda reservado al paciente estable.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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