Pregunta 1 · MIR 2020 — Lesión histológica en biopsia hepática de obesidad mórbida

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la imagen (H-E) se ven grandes vacuolas claras, ópticamente vacías, dentro de los hepatocitos, que desplazan el núcleo a la periferia. Corresponden a lípidos que se han disuelto en el procesado: es esteatosis macrovesicular, con alguna gota pequeña intercalada. El contexto encaja: obesidad mórbida, candidata a cirugía bariátrica, el escenario típico de la enfermedad hepática grasa asociada a disfunción metabólica (antes NAFLD). No se ven infiltrado inflamatorio lobulillar, hepatocitos balonizados, cuerpos de Mallory ni tabiques fibrosos. Con lo que muestra el corte, el diagnóstico es esteatosis simple, sin datos para hablar de esteatohepatitis ni de fibrosis.

Por qué no las otras

• 2. La esteatohepatitis (EHNA/MASH) exige, además de grasa, inflamación lobulillar y balonización hepatocitaria, con o sin hialina de Mallory y fibrosis pericelular. En la imagen solo hay vacuolas grasas, sin esos hallazgos.
• 3. La cirrosis exige nódulos de regeneración rodeados de tabiques fibrosos que distorsionan la arquitectura. Se ve mejor con tricrómico. Aquí el parénquima conserva su estructura y no hay fibrosis.
• 4. La hepatitis crónica (viral, autoinmune) se caracteriza por infiltrado linfoplasmocitario portal y hepatitis de interfase. No hay inflamación portal en la imagen, solo acúmulo de grasa.

Clave para el MIR: Vacuolas grandes, claras y vacías que desplazan el núcleo = esteatosis macrovesicular. Solo es esteatohepatitis si además hay inflamación lobulillar y balonización hepatocitaria.