Pregunta 5 · MIR 2016 — Adenopatía axilar con granuloma en biopsia: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen muestra un granuloma con necrosis caseosa central: material eosinófilo, amorfo y granular a la izquierda. Lo rodean histiocitos epitelioides en empalizada, células gigantes multinucleadas tipo Langhans (núcleos en herradura periférica) y una corona de linfocitos. Granuloma necrotizante caseificante en un ganglio significa tuberculosis mientras no se demuestre lo contrario. La clínica lo refuerza: el eritema indurado de Bazin es una tubercúride, una reacción de hipersensibilidad a M. tuberculosis. Por eso obliga a buscar TB activa. Adulto joven con adenopatía axilar de 3 meses y este antecedente: linfadenitis tuberculosa.

Por qué no las otras

• 1. Linfadenitis dermatopática: hiperplasia paracortical con histiocitos, células de Langerhans e interdigitantes cargados de melanina y lípidos. Aparece en dermatosis crónicas o micosis fungoide. No forma granulomas ni necrosis.
• 3. Sarcoidosis: granulomas epitelioides no necrotizantes, compactos, a veces con cuerpos asteroides o de Schaumann. La necrosis caseosa de la imagen y la asociación con eritema indurado (no con eritema nodoso) la descartan.
• 4. Linfadenitis sifilítica: hiperplasia folicular, plasmocitosis intensa, fibrosis capsular y endarteritis obliterante. Los granulomas son raros y la necrosis caseosa no es típica. Sospecharla si hay chancro o adenopatía inguinal.

Clave para el MIR: Granuloma con necrosis caseosa y células de Langhans es TB; sin necrosis, piensa en sarcoidosis. Eritema indurado de Bazin es una tubercúride: obliga a buscar TB.