Pregunta 149 · MIR 2024 — PET-TC con FDG en linfomas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La 18F-FDG mide consumo de glucosa. Es muy útil en linfomas FDG-ávidos: LH, LDCBG, folicular y Burkitt. Los LNH de bajo grado tienen poca actividad metabólica y avidez baja o variable. Es lo que ocurre en el linfoma linfocítico/LLC, la zona marginal/MALT y el linfoplasmocítico. En ellos la PET infraestadifica y no sirve para valorar respuesta, así que se usa sobre todo TC. Como excepción, la PET sí aporta en el LNH indolente cuando se sospecha transformación a alto grado (síndrome de Richter), al guiar la biopsia hacia la lesión con SUV más alto. Como afirmación general, decir que es útil en los de bajo grado es la opción incorrecta.

Por qué no las otras

• 1. Valoración de médula ósea en LH: es cierto. La PET-TC detecta infiltración focal con más sensibilidad que la biopsia de cresta, que en el LH ya no es necesaria si la PET es negativa o claramente positiva.
• 2. PET interina en LH: cierto. La PET tras 2 ciclos (Deauville) guía la terapia adaptada. Si es negativa, se acorta o desescala el tratamiento (p. ej., se omite radioterapia o bleomicina); si es positiva, se intensifica.
• 4. PET de fin de tratamiento: cierto. Distingue masa residual fibrótica/necrótica (Deauville 1-3, respuesta metabólica completa) de tejido tumoral viable (Deauville 4-5). Esto supera a la TC, que solo mide tamaño.

Clave para el MIR: PET-FDG imprescindible en LH y LNH agresivos (estadificación, PET interina, fin de tratamiento con Deauville). En LNH indolentes poco ávidos no es útil, salvo sospecha de transformación (Richter).