Pregunta 155 · MIR 2024 — Anemia ferropénica: parámetros analíticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la ferropenia el hígado aumenta la síntesis de transferrina (equivale a una capacidad total de fijación de hierro, TIBC, elevada) para captar más hierro. El hierro sérico cae y la saturación de transferrina baja, normalmente por debajo del 15-20%. En una mujer joven con pérdidas menstruales y sin inflamación ni otras enfermedades, no hay nada que frene esa respuesta. Por eso la transferrina es el único parámetro de la lista que sube. También suben el receptor soluble de transferrina, la protoporfirina libre eritrocitaria (zinc-protoporfirina) y el ADE (RDW), y las plaquetas pueden estar reactivamente elevadas.

Por qué no las otras

• 1. Ferritina sérica: refleja los depósitos de hierro, así que en la ferropenia está baja. Es el parámetro más precoz y específico. Estaría alta o normal en la anemia de trastornos crónicos, porque es reactante de fase aguda.
• 2. Hemoglobina reticulocitaria (CHr): mide el hierro disponible para la eritropoyesis de los últimos días y está disminuida en la ferropenia. Es un marcador precoz de eritropoyesis ferropénica y de respuesta al hierro.
• 3. VCM: en la ferropenia establecida la anemia es microcítica e hipocrómica, con VCM bajo. Estaría aumentado en las anemias megaloblásticas (déficit de B12 o folato), el alcoholismo o la hepatopatía.

Clave para el MIR: Ferropenia: ferritina, hierro sérico, saturación, VCM y CHr bajos; transferrina/TIBC, receptor soluble de transferrina y ADE altos. Transferrina alta con ferritina baja distingue la ferropenia de la anemia de trastornos crónicos.