Pregunta 145 · MIR 2024 — Púrpura trombótica trombocitopénica: tratamiento

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2024 (convocatoria 2023/24, examen del 20 de enero de 2024) · Preguntas MIR de Hematología 2024

Enunciado

Hombre de 52 años que acude a urgencias por debilidad y dificultad para la articulación de la palabra. Constantes: TA 115/60 mmHg, FC 80 lpm, temperatura 37,8°C. Exploración neurológica: bradilalia, bradipsiquia y pérdida de fuerza en mano izquierda. Auscultación y abdomen sin hallazgos. Petequias en cara interna de muslos y dorso de los pies. AngioTC cerebral sin signos de sangrado intracraneal ni patología isquémica aguda. Analítica: Hb 7,2 g/dl, 12.340 leucocitos (92 % PMN), plaquetas 14.600, urea 183 mg/dl, creatinina 2,3 mg/dl, bilirrubina total 2 mg/dl, transaminasas normales, LDH 2.125 UI, ferritina 1.582 ng/mL, haptoglobina < 30 mg/dl. Frotis de sangre periférica con anisocitosis y abundantes microesferocitos y esquistocitos (3-4 por campo) sin agregados plaquetarios. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es MENOS apropiado?:

  1. Iniciar plasmaféresis con plasma fresco congelado de forma precoz.
  2. Realizar transfusión de hematíes.
  3. Realizar transfusión de plaquetas.
  4. Iniciar tratamiento con corticoides.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

145. Hombre de 52 años que acude a urgencias por debilidad y dificultad para la articulación de la palabra... ¿Cuál de los siguientes tratamientos es MENOS apropiado?:

Respuesta correcta: 3. Realizar transfusión de plaquetas.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Cuadro de microangiopatía trombótica: anemia hemolítica con esquistocitos, LDH alta, haptoglobina baja, trombopenia grave, focalidad neurológica fluctuante, fiebre y fallo renal. Es una PTT hasta que se demuestre lo contrario. Hay que pedir ADAMTS13 y empezar el tratamiento sin esperar al resultado. En la PTT, transfundir plaquetas está contraindicado salvo sangrado con riesgo vital. Las plaquetas aportadas se consumen en nuevos microtrombos y pueden empeorar la isquemia cerebral y renal. Las petequias sin hemorragia activa no justifican la transfusión. Por eso es la opción menos apropiada.

Por qué no las otras

  • 1. Plasmaféresis con PFC: es el tratamiento de elección y urgente de la PTT. Retira autoanticuerpos anti-ADAMTS13 y repone la enzima. Retrasarla dispara la mortalidad.
  • 2. Transfusión de hematíes: con Hb 7,2 y clínica neurológica está indicada para el soporte. A diferencia de las plaquetas, no alimenta la microtrombosis.
  • 4. Corticoides: inmunosupresión de primera línea junto a la plasmaféresis en la PTT autoinmune. También se usan rituximab y caplacizumab.

Clave para el MIR: Anemia hemolítica microangiopática, trombopenia y clínica neurológica o renal sugieren PTT: plasmaféresis precoz más corticoides. Las plaquetas están contraindicadas salvo sangrado con riesgo vital.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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