Pregunta 95 · MIR 2019 — Anemia macrocítica: causas y diagnóstico diferencial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hb 9 g/dL con VCM 102 fL: anemia macrocítica. Hay que buscar qué opción no da macrocitosis. El plomo inhibe la ALA-deshidratasa y la ferroquelatasa, es decir, bloquea la síntesis del hemo. Por eso produce una anemia microcítica o normocítica, hipocrómica, con punteado basófilo en los hematíes (inhibe la pirimidina-5'-nucleotidasa) y a veces sideroblastos en anillo. Se agrupa con la ferropenia, la talasemia, la anemia sideroblástica y la de trastornos crónicos dentro de las causas de VCM bajo. Las otras tres opciones son causas clásicas de macrocitosis en un varón de esta edad. Por tanto, el plomo es el diagnóstico menos probable.

Por qué no las otras

• 2. Alcoholismo: causa muy frecuente de macrocitosis. Actúa por toxicidad medular directa, hepatopatía (lípidos de membrana) y déficit de folato asociado. A menudo sube el VCM sin anemia y con GGT elevada.
• 3. Síndrome mielodisplásico: típico de mayores de 60 años. Da anemia macrocítica (o normocítica) arregenerativa por hematopoyesis displásica. Hay que sospecharlo cuando la B12 y el folato son normales y no hay alcohol.
• 4. Déficit de vitamina B12: anemia megaloblástica por alteración de la síntesis de ADN. Da VCM alto, a menudo >110 fL, con neutrófilos hipersegmentados. La anemia perniciosa es la causa típica en adultos mayores.

Clave para el MIR: El plomo bloquea la síntesis del hemo y da anemia microcítica con punteado basófilo. Las macrocíticas típicas son B12/folato, alcohol, hepatopatía, hipotiroidismo, SMD y fármacos.