Pregunta 157 · MIR 2020 — Lupus con anemia macrocítica y LDH elevada: prueba adicional

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Hematología 2020

Enunciado

157. Mujer de 26 años que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en el curso de tres semanas, haciéndose especialmente intensa en los últimos dos días. Refiere desde hace un par de años episodios de dolor articular en las manos que han precisado de la toma de antiinflamatorios, así como la aparición de alguna lesión eritematosa de causa no aclarada en la zona del escote, principalmente en verano. En la exploración física destaca únicamente una palidez cutáneo-mucosa evidente y una frecuencia cardiaca de 100 lpm. En el hemograma destaca: Hb 6 gr/dL, Hto 27 %, VCM 105 fL, 3.420 leucocitos/mm3 (2300 neutrófilos/mm3, 800 linfocitos/mm3, 250 monocitos/mm3, 50 eosinófilos/mm3, 20 basófilos/mm3), plaquetas 170.000/mm3. En la bioquímica: AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, fosfatasa alcalina 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urea 20 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL. Teniendo en cuenta la información disponible, indique cuál de los siguientes parámetros analíticos adicionales necesitaría conocer para poder tomar la decisión inmediata más apropiada:

  1. Vitamina B12.
  2. Anticuerpos antinucleares.
  3. Test de Coombs directo.
  4. Anticuerpos anti-DNA.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Teniendo en cuenta la información disponible, indique cuál de los siguientes parámetros analíticos adicionales necesitaría conocer para poder tomar la decisión inmediata más apropiada:

Respuesta correcta: 3. Test de Coombs directo.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clínica (artralgias, lesiones fotosensibles, linfopenia) orienta a LES. Tiene una anemia grave y sintomática (Hb 6, taquicardia). La anemia es macrocítica y la LDH está elevada, lo que sugiere hemólisis: los reticulocitos aumentan el VCM. En el LES la causa típica es la anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes (IgG). La decisión inmediata depende del Coombs directo. Si es positivo, se inician corticoides a dosis altas. Además, condiciona la transfusión: complica las pruebas cruzadas y obliga a transfundir con cautela. Ningún otro parámetro cambia el manejo urgente.

Por qué no las otras

  • 1. Vitamina B12: explicaría una macrocitosis megaloblástica, que también eleva la LDH. Pero el contexto lúpico apunta a hemólisis autoinmune, y la B12 no cambia la actitud inmediata frente al Coombs.
  • 2. ANA: confirman la sospecha diagnóstica de LES por su alta sensibilidad, pero no determinan la conducta urgente ante una anemia grave. Se piden en el estudio, no para la decisión inmediata.
  • 4. Anti-DNAds: son específicos de LES y se correlacionan con la actividad y la nefritis. Sirven para el diagnóstico y el seguimiento, no para decidir el tratamiento inmediato de la anemia.

Clave para el MIR: Anemia grave + LDH alta en sospecha de LES: pensar en AHAI por anticuerpos calientes. El Coombs directo es la prueba que decide el manejo inmediato (corticoides, transfusión).

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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