Pregunta 99 · MIR 2016 — Enfermedad injerto contra huésped tras trasplante

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se busca la falsa. Los linfocitos T del donante causan la EICH, pero también facilitan el injerto: eliminan las células inmunes residuales del receptor que podrían rechazar los progenitores. Por eso la depleción T del injerto reduce la EICH a cambio de un mayor riesgo de fallo de implante, de recaída por pérdida del efecto injerto contra leucemia y de infecciones por retraso de la reconstitución inmune. Decir que la depleción "mejora el implante" es justo lo contrario de lo que ocurre. Las demás afirmaciones describen bien la fisiopatología, la profilaxis, el tratamiento y la evolución de la EICH.

Por qué no las otras

• 1. Origen en células T del donante: verdadero. Los linfocitos T del donante reconocen como extraños los antígenos HLA y menores del receptor y lesionan piel, hígado e intestino.
• 2. Profilaxis con ciclosporina + metotrexato y tratamiento con corticoides: verdadero. Es el esquema clásico. Ante corticorresistencia se usan segundas líneas, como ruxolitinib.
• 4. Resolución de la EICH crónica en la mayoría: verdadero. Requiere inmunosupresión prolongada, a menudo años, pero muchos pacientes acaban suspendiéndola sin recidiva gracias al desarrollo de tolerancia.

Clave para el MIR: Depleción T del injerto: menos EICH, pero más fallo de injerto, más recaída (se pierde el efecto injerto contra leucemia) y más infecciones.