Pregunta 93 · MIR 2017 — Derivación biliopancreática: suplementación nutricional

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La derivación biliopancreática (Scopinaro o cruce duodenal) es una técnica malabsortiva. Excluye el duodeno y el yeyuno proximal, y deja un canal común corto donde se mezclan alimento y bilis-jugo pancreático. Por eso exige suplementar de por vida hierro, calcio, vitamina D y el resto de vitaminas liposolubles. La malnutrición proteica es su complicación más temida. Aun así, el suplemento proteico solo se indica si hay déficit clínico o analítico, o una ingesta proteica insuficiente. Esta paciente lleva 6 años operada, ha perdido el 75% del exceso de peso (buen resultado) y tolera una dieta de 1500 kcal sin problemas. No hay datos de desnutrición proteica, así que el suplemento proteico no es sistemáticamente necesario.

Por qué no las otras

• 1. Hierro: se absorbe sobre todo en duodeno y yeyuno proximal, que quedan excluidos del tránsito. La ferropenia es casi constante tras técnicas derivativas, y el suplemento es obligatorio de forma rutinaria.
• 2. Calcio: su absorción es duodenal y depende de la vitamina D, que también falta. Sin suplemento aparecen hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario y osteoporosis. Debe darse siempre, preferiblemente como citrato cálcico.
• 3. Vitamina D: es liposoluble y su absorción cae por la malabsorción grasa del canal común corto. Junto con A, E y K se suplementa de por vida para prevenir la osteomalacia.

Clave para el MIR: Tras la derivación biliopancreática se suplementan siempre hierro, calcio y vitaminas liposolubles. Las proteínas solo se suplementan si hay desnutrición proteica o ingesta insuficiente, no de forma sistemática.