Pregunta 81 · MIR 2016 — Tirotoxicosis con gammagrafía abolida: diagnóstico

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Endocrinología · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Endocrinología 2016

Enunciado

Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres ùltimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo”. En la exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la TSH son < a 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?:

  1. Tirotoxicosis facticia.
  2. Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves.
  3. Teratoma de ovario (estruma ovárico).
  4. Tiroiditis subaguda.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo”. En la exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la TSH son < a 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?:

Respuesta correcta: 1. Tirotoxicosis facticia.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una tirotoxicosis con TSH suprimida y T4 alta. La gammagrafía no capta, así que no hay hiperfunción glandular: se descartan Graves y bocios tóxicos. Quedan las tirotoxicosis sin hipercaptación: tiroiditis, hormona exógena y producción ectópica. La tiroglobulina baja es lo que decide. Cuando el tiroides se destruye (tiroiditis), libera tiroglobulina y esta sube. Si la T4 viene de fuera, la TSH suprimida frena la glándula y la tiroglobulina cae. Encaja además el perfil típico: mujer joven, a menudo del ámbito sanitario o que quiere adelgazar, sin bocio y sin dolor cervical. Diagnóstico: tirotoxicosis facticia.

Por qué no las otras

  • 2. Enfermedad de Graves: cursa con captación gammagráfica aumentada y difusa, y suele haber bocio, oftalmopatía y TSI positivos. La tiroglobulina está normal o alta. Aquí no capta, así que no puede ser.
  • 3. Estruma ovárico: el tiroides cervical no capta, pero el tejido tiroideo ovárico sí produce tiroglobulina, que estaría normal o alta. Se confirma con captación pélvica en un rastreo corporal.
  • 4. Tiroiditis subaguda de De Quervain: no capta, pero da dolor cervical, fiebre, VSG alta y tiroglobulina elevada por destrucción folicular. Aquí la tiroglobulina está baja y no hay dolor.

Clave para el MIR: Tirotoxicosis con gammagrafía sin captación: si la tiroglobulina está alta, piensa en tiroiditis; si está baja, en hormona exógena (facticia).

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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