Pregunta 89 · MIR 2017 — Hipercolesterolemia en prevención secundaria tras infarto

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Endocrinología · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Endocrinología 2017

Enunciado

89. Hombre de 60 años que sufrió un infarto de miocardio hace 1 año. Se lo remiten para valorar su tratamiento. Está tomando gemfibrozilo 900 mg, lisinopril 20 mg, aspirina 100 mg y carvedilol 25 mg. En sus análisis tiene cLDL 162 mg/dL, cHDL 46 mg/dL, triglicéridos 132 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica le parece más razonable?

  1. Insistir en cambios de estilo de vida y mantener el mismo tratamiento.
  2. Es prioritario aumentar el cHDL con ácido nicotínico.
  3. Hay que disminuir cLDL cambiando gemfibrozilo por atorvastatina.
  4. Retirar el betabloqueante por si altera los lípidos.

Enunciado: Pregunta 89 · MIR 2017 — Hipercolesterolemia en prevención secundaria tras infarto

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

89. Hombre de 60 años que sufrió un infarto de miocardio hace 1 año. Se lo remiten para valorar su tratamiento. Está tomando gemfibrozilo 900 mg, lisinopril 20 mg, aspirina 100 mg y carvedilol 25 mg. En sus análisis tiene cLDL 162 mg/dL, cHDL 46 mg/dL, triglicéridos 132 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica le parece más razonable?

Respuesta correcta: 3. Hay que disminuir cLDL cambiando gemfibrozilo por atorvastatina.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente en prevención secundaria (IAM previo): riesgo cardiovascular muy alto. El objetivo lipídico principal es el cLDL (<70 mg/dL en guías de la época, hoy <55 mg/dL). Tiene 162 mg/dL, muy lejos del objetivo. Los triglicéridos son normales (132 mg/dL), así que el gemfibrozilo no tiene indicación. Además, no ha demostrado reducir eventos de forma consistente y, si se combinara con estatina, aumentaría mucho el riesgo de miopatía y rabdomiólisis. Lo correcto es retirar el fibrato e iniciar una estatina de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg), que reduce la mortalidad tras un IAM.

Por qué no las otras

  • 1. Solo estilo de vida y mismo tratamiento: insuficiente. Con LDL de 162 en prevención secundaria hay que tratar ya con estatina potente. Los cambios de estilo de vida son complementarios, no sustitutivos.
  • 2. Ácido nicotínico para subir HDL: el HDL (46) es aceptable y no es diana terapéutica. La niacina no reduce eventos (AIM-HIGH, HPS2-THRIVE) y aumenta los efectos adversos.
  • 4. Retirar betabloqueante: el carvedilol post-IAM reduce la mortalidad y sus efectos lipídicos son mínimos o neutros. Mantener betabloqueante, IECA y AAS es parte del tratamiento estándar tras un infarto.

Clave para el MIR: En prevención secundaria la diana es el cLDL y el fármaco de elección es una estatina de alta intensidad; los fibratos solo se plantean si hay hipertrigliceridemia.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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