Pregunta 15 · MIR 2019 — Quiste hidatídico hepático: manejo según ecografía

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La ecografía muestra un quiste con contenido heterogéneo y predominantemente ecogénico. En su interior hay membranas plegadas y serpiginosas («ovillo de lana»). No hay líquido anecoico libre ni vesículas hijas. Corresponde a un quiste degenerado, tipo CE4 de la clasificación OMS-IWGE.

La clasificación agrupa los quistes así:

• Activos: CE1 y CE2.
• Transicionales: CE3a y CE3b.
• Inactivos: CE4 y CE5.

Un quiste inactivo no complicado se maneja con actitud expectante («watch and wait») y controles ecográficos periódicos. Solo se trata si aparece una complicación: rotura, infección o compresión biliar.

Por qué no las otras

• 1. Describe un CE1 (unilocular, anecoico, activo). La PAIR se usa en CE1 y CE3a de 5-10 cm; si es menor de 5 cm, basta albendazol. Pero la imagen no es anecoica: tiene membranas plegadas en un contenido ecogénico.
• 2. Describe un CE5 densamente calcificado. Daría una pared hiperecogénica gruesa con sombra acústica posterior, que aquí no se ve. Sería también inactivo, pero no es esta imagen.
• 4. Describe un CE2 multivesicular activo, con riesgo de diseminación si se rompe. Se vería en «panal» o «rueda de carro», con vesículas hijas anecoicas y tabiques, algo ausente en esta imagen.

Clave para el MIR: Quiste hidatídico (OMS-IWGE): CE1-CE2 activos, CE3 transicional, CE4 («ovillo de lana») y CE5 (calcificado) inactivos. El inactivo no complicado solo se vigila.